肝癌防控核心关口：读懂原发性肝癌（肝细胞癌）二级预防

7月28日是世界肝炎日，我国慢性肝病基数庞大，肝炎病毒持续感染、脂肪肝、酒精肝等慢性肝损伤，是诱发肝细胞癌变最主要的源头，世界肝炎日每年都会聚焦肝病到肝癌的递进式病变逻辑，大力普及“慢性肝病不可放任不管”的健康理念，引导慢病患者主动落实规范化监测。

多数原发性肝细胞癌由慢性肝病逐步进展而来，大量长期肝病患者缺少标准化、全流程的癌变风险防控方案。针对这一临床痛点，医学界建立全周期三级预防体系，对健康人群、慢性肝病患者、肝癌确诊患者实施分层精准管控：

一级预防：面向普通健康人群，从源头消除危险因素，规避肝脏损伤；

二级预防：针对慢性肝病患者，是阻断肝病进展为肝癌的关键防线；

三级预防：针对肝癌确诊患者，在根治性治疗后减少复发、降低重症风险、提升整体生存率。

其中二级预防是阻止慢性肝病发展成肝癌的核心防线。一方面控制致病根源与高危诱因，另一方面按照癌变风险高低分级定期筛查，既能减少肝癌发病、延缓病变进程，做到尽早检出、及时确诊，也能明显提高肝癌根治概率，延长患者生存期。

二级预防第一步：明确肝癌核心危险因素，锁定防控对象

二级预防覆盖所有慢性肝病患者，各类肝癌高危因素是此阶段的重点管控对象。

肝硬化是诱发肝癌的首要高危因素。我国约86%肝癌病例源于慢性乙肝病毒感染；慢性丙肝感染、长期酗酒引发的酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、合并2型糖尿病、长期摄入黄曲霉毒素污染食物等，均为明确的肝癌独立危险因素。

二级预防第二步：风险分层，精准匹配筛查强度

慢性肝病患者按肝癌癌变风险分为四级，满足对应任一标准即归入对应层级，实施分级监测干预：

【低风险人群】：年龄小＜30岁，各类慢性肝病早期及稳定期，无明显肝脏炎症和肝纤维化；包含慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期人群、单纯性脂肪肝、良性遗传性肝病患者。

【中风险人群】满足以下任意一类即为中危：

①30岁以上慢性乙肝患者，无肝癌家族史，无长期喝酒抽烟、致癌物接触史，未合并糖尿病、肥胖；

②丙肝、酒精肝、代谢相关脂肪肝炎、发作期自身免疫肝病、Wilson病（肝豆状核变性）活动期患者。

【高风险人群】：满足下面任意一条，需重点关注

①各种原因所致的肝硬化人群；

②30岁及以上慢性乙肝患者，存在肝癌家族史，或长期烟酒、接触致癌毒物、合并糖尿病、肥胖。

【极高风险人群】：本身属于上面的高风险人群，再出现以下任意一种情况，就要缩短复查时间、增加检查项目：

①肝脏彩超等影像检查，查出肝内有可疑病变、性质不明的疙瘩；

②抽血肿瘤指标甲胎蛋白≥20ng/ml，就算没同步查出异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体升高，也要高度警惕；

③拍片或肝穿刺确诊肝内有增生结节，属于肝癌前期病变。

二级预防第三步：去除致病根源，从源头减少癌变概率

想要降低肝癌发生几率，最关键的就是根据自身肝病根源针对性调理控制，具体分为五类干预方式：

1）病毒性肝病干预

乙肝患者可以通过口服抗病毒药或长效干扰素控制病毒；丙肝患者服用专用抗病毒药物，大部分没有肝硬化的患者，都可以彻底清除病毒、实现治愈。只要病毒长期稳住不反弹，得肝癌的概率会低很多。

但要是已经查出肝硬化，哪怕病毒已经转阴了，也一定要定期做肝癌筛查，不能偷懒。

2）酒精性肝病干预

彻底戒酒是第一要务，能减轻肝细胞损伤、防止肝变硬，直接降低癌变风险。

3）脂肪性肝病干预

改掉重油重糖、久坐不动等坏习惯，坚持运动减重、缩小腰围，调节血脂，缓解肝脏炎症与纤维化，减少肝癌发生风险。

4）合并糖尿病干预

糖尿病会升高肝癌发病风险，需饮食管控+规律运动，配合降糖药物稳定血糖；现有临床研究显示，二甲双胍可降低慢性肝病合并2型糖尿病人群的肝细胞癌发病风险，但仅作为降糖基础用药，不可为预防肝癌自行调整、加用二甲双胍，所有用药调整需内分泌科专科评估

5）生活与护肝干预

日常杜绝发霉食物，避免摄入黄曲霉毒素；在肝病专科医生进行肝功能评估后，患者可以在专科医生的诊断和建议下搭配护肝类药物，辅助减轻肝脏炎症、延缓肝纤维化进展，切记避免盲目用药。

肝癌从慢性肝病演变而来有很长的发展周期，二级预防恰好抓住这段黄金干预时期。患者只需重视定期复查与原发病控制，主动做好肝脏长期管理，就能最大限度减少肝癌发生可能，守护肝脏健康。

北京卫联健康公益基金会，为认真贯彻落实党中央“十四五”规划和国务院《“健康中国2030”规划纲要》提出的文件精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。实施慢性病综合防控战略，强化慢性病筛查和早期发现，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。特此发起并主办慢病健康科普传播工程系列项目。本项目旨在通过一系列的患者科普教育活动，提升公众及患者对肺癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等疾病的认知，增强患者自我管理能力，促进医患沟通，共同推动肿瘤治疗领域的进步与发展。

【温馨提示】

本文为健康科普内容，仅供参考学习，不构成任何诊疗建议或用药指导。具体的疾病诊疗、用药方案请前往正规医疗机构，咨询专业医师。

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【慢病健康科普传播工程-系列公益项目设立简介】

2023年6月17日，北京卫联健康公益基金会与多家卫生医疗领域单位联合发起慢病科普传播工程，旨在汇聚各方力量，搭建权威、全面的慢病科普传播平台，通过开展丰富多样的科普活动、制作高质量科普内容、培养专业科普人才等方式，向广大民众普及慢性病防治知识，提升民众健康素养，引导民众树立正确健康观念，积极践行健康生活方式，助力我国慢性病防控工作取得新突破，推动健康中国建设迈向新台阶。

为认真贯彻落实党中央“十四五”规划和国务院《“健康中国2030”规划纲要》精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。实施慢性病综合防控战略，强化慢性病筛查和早期发现，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。特此发起并主办慢病健康科普传播工程系列项目。

本项目为纯公益性项目，不涉及任何商业活动和利益。通过开展一系列的患者科普教育活动，旨在：提升公众及患者对相关疾病的认知;增强患者自我管理能力;促进医患沟通;共同推动相关慢病治疗领域的进步与发展,助力健康中国建设。

【参考资料】

《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》临床肝胆病杂志，2021,37 (3):532-542.

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