药不乱用，治有章法！肝癌患者科学用药科普指南

肝癌素来有着“隐匿、进展快”的特点，很多患者确诊时已经错过最佳手术时机，需要依靠全身性药物控制肿瘤、延缓病情。近几年肝癌治疗药物迭代迅速，免疫、靶向、联合疗法层出不穷。

也正因药物种类繁多，不少患者和家属经常困惑：自己适合哪种治疗？不同药物有什么区别？副作用严不严重？

本文用通俗易懂的方式，整理肝癌临床主流用药逻辑，区分不同治疗阶段的药物特点、适用人群及常见身体反应，帮助患者理性认识治疗，安心规范用药。

一、初次治疗怎么选？晚期肝癌主流一线方案

一线治疗指从未接受过全身性抗癌治疗的初治患者。从大量临床数据来看，联合治疗整体疗效优于单独用药，也是目前晚期肝癌优先推荐的治疗方式；而体质偏弱、身体耐受度一般的患者，可选择温和的单药方案。

（一）联合治疗：疗效更强，优先推荐

联合方案多以“免疫+靶向/抗血管生成”搭配为主，缩瘤能力强、生存获益明显，是现阶段临床主流选择。

1、免疫+抗血管生成经典组合

这类搭配临床应用时间久、数据成熟，能够有效降低死亡风险、缩小肿瘤病灶，同时改善患者生活质量。用药期间需重点监测血压、肝功能以及尿液指标，部分人群会出现腹泻、食欲变差等轻微身体反应。

2、双免疫联合疗法

依靠激活人体自身免疫系统击杀肿瘤，缩瘤效果优秀，长期生存率表现亮眼。副作用多为皮肤类反应，例如皮疹、皮肤瘙痒，同时可能伴随转氨酶轻度升高、腹泻，整体可控。

3、国产靶向+免疫联合方案

多款国产联合方案已被纳入权威诊疗参考文件，能够明显降低病情恶化及死亡风险，长期预后表现稳定，常见反应以血压升高、肝功能指标波动为主。

4、多款新型国产免疫联合方案

近几年多款国产免疫药物陆续上市，搭配抗血管生成药物后，均能有效延缓肿瘤进展、降低死亡风险。部分人群可能出现蛋白尿、血小板减少、胆红素升高等情况，治疗期间定期复查即可及时管控。

（二）保守单药：体质偏弱人群适配

针对身体基础状况差、无法承受联合治疗副作用的患者，温和单药是更稳妥的选择，副作用可控、用药风险更低。

1、多纳非尼：生存期表现优异，身体耐受度高，常见手足皮肤不适、转氨酶升高、轻微腹泻，反应程度温和。

2、仑伐替尼：缩瘤速度快、疗效稳定，是临床常用靶向药，需留意高血压、蛋白尿、手足综合征、身体乏力等反应。

3、索拉非尼：应用时间久、适用人群广泛，用药2至6周容易出现皮疹、腹泻、血压升高等副作用，前期密切监测即可。

4、替雷利珠单抗：安全性突出，可有效降低死亡风险，多数人仅出现轻微肝功能指标波动。

二、病情进展怎么办？二线补救治疗方案

二线治疗主要用于一线药物耐药、病情出现进展的患者，作为后续兜底治疗手段，持续延缓肿瘤发展，延长患者生存周期。

1、瑞戈非尼：多用于索拉非尼耐药后的患者，副作用特征和索拉非尼相近，对同类药物不耐受的人群不建议使用。

2、阿帕替尼：能够有效延长晚期患者生存期，常见血压升高、血液指标异常等反应，医生可根据患者体质灵活调整药量。

3、雷莫西尤单抗：更适合甲胎蛋白数值明显偏高的患者，服药后容易出现身体疲惫、水肿、食欲下降等表现。

4、帕博利珠单抗：对亚洲患者适配度高、获益明显，需重点关注肝功能指标以及皮肤瘙痒、皮疹等反应。

5、国产免疫维持用药：卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗常用于后期维持治疗；其中卡瑞利珠单抗单独使用易出现皮肤毛细血管增生，联合用药后反应会明显减轻；替雷利珠单抗可能引发肝功能波动、乏力、甲状腺功能异常。

三、通俗易懂用药逻辑总结

联合方案：初治首选，缩瘤效果好、生存期优势明显，适合身体耐受度尚可的患者。

经典单药：药性温和、副作用规律清晰，适合高龄、体质虚弱，追求平稳治疗的人群。

二线药物：作为耐药后的兜底方案，延缓肿瘤进展，为患者争取更长治疗时间。

北京卫联健康公益基金会，为认真贯彻落实党中央“十四五”规划和国务院《“健康中国2030”规划纲要》提出的文件精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。实施慢性病综合防控战略，强化慢性病筛查和早期发现，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。特此发起并主办慢病健康科普传播工程，肿瘤疾病患者教育项目。项目旨在通过一系列的患者科普教育活动，提升公众及患者对肝癌的认知，增强患者自我管理能力，促进医患沟通，共同推动肿瘤治疗领域的进步与发展。

【温馨提示】

本文整合公开医疗研究数据及行业通用诊疗理念，仅做医疗科普知识分享，不涉及任何个性化用药指导，不替代专业医师诊疗建议。

肝癌药物存在严格的适配标准、禁忌要求以及剂量规范，所有患者严禁私自买药、换药、停药、调整剂量。请务必遵从主治医生方案，结合自身肝功能、身体耐受度、病情分期开展规范化治疗，科学用药、稳步对抗病情。

内容参考权威医学资料，如需就内容进行沟通，可与我们进行联系。

【慢病健康科普传播工程-系列公益项目设立简介】

2023年6月17日，北京卫联健康公益基金会与多家卫生医疗领域单位联合发起慢病科普传播工程，旨在汇聚各方力量，搭建权威、全面的慢病科普传播平台，通过开展丰富多样的科普活动、制作高质量科普内容、培养专业科普人才等方式，向广大民众普及慢性病防治知识，提升民众健康素养，引导民众树立正确健康观念，积极践行健康生活方式，助力我国慢性病防控工作取得新突破，推动健康中国建设迈向新台阶。

为认真贯彻落实党中央“十四五”规划和国务院《“健康中国2030”规划纲要》精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。实施慢性病综合防控战略，强化慢性病筛查和早期发现，到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。特此发起并主办慢病健康科普传播工程系列项目。

本项目为纯公益性项目，不涉及任何商业活动和利益。通过开展一系列的患者科普教育活动，旨在：提升公众及患者对相关疾病的认知;增强患者自我管理能力;促进医患沟通;共同推动相关慢病治疗领域的进步与发展,助力健康中国建设。

【参考资料】

《原发性肝癌诊疗指南（2026 年版）》中华消化外科杂志,2026,25(4):423-482.

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