中医药标准化研究如何迈向数据化

2012年2月，《纽约时报》一篇专栏文章称:大数据时代已经降临，在商业，经济及其他领域中，决策将日益基于数据和分析而作出，而并非基于经验和直觉量化一切是数据化的核心，其已成为科学技术和社会发展的主旋律

标准化的基准点是量化，中医药标准化研究如何迈向数据化，是当前中医药标准化研究的重大课题。

中医整脊学是一门传统又现代的新兴学科，它继承中医原创思维，以整体思考代替局部思考，以系统思考代替机械思考，以动态思考代替静止思考，从研究人体脊柱功能解剖作切入点，运用现代科学研究方法，研究人体脊柱损伤病因病理，揭示了一系列的量化数据，从而促进了标准化研究数据化的进程。

椎曲论奠定脊柱病诊疗数据化的基础

本世纪初，中华中医药学会整脊分会主任委员韦以宗在中医天人合一理念指导下，研究人类脊柱功能解剖，发现人类的脊柱从胚胎发育到出生后6个月以前，其弯曲与所有哺乳四足动物脊柱相似，而人类在出生后6~7个月坐立，腰曲形成，到一周岁后站立步行，颈曲才出现从而否定了人类脊柱四个弯曲是进化的观点，确认是功能需要mdash，mdash，站立行走才形成颈椎和腰椎向前的弯曲这两个弯曲，决定了椎管的容积，脊神经的分布，以及附着于脊柱所有肌肉韧带的走向和张力，也决定颈，腰椎的运动功能和椎间盘的位置及运动

在功能解剖研究的基础建立的椎曲论，阐明脊柱所有劳损病均为椎曲紊乱所致，提出以改善恢复颈腰椎曲为治疗目标的理筋，调曲，练功三大治疗原则。

2007年，国家中医药管理局立项资助人类腰曲形成机理及其与颈曲关系生物力学研究课题组在韦以宗带领下，开展一系列尸体解剖，动物实验和X线动态研究从资质论证了腰大肌是腰椎曲形成和稳定主要肌力腰大肌损伤失衡，导致椎体旋转，椎曲变小，甚至反弓，椎间盘突出同时，在脊柱圆运动规律作用下，继发胸椎侧突，颈椎旋转，椎曲变异

研究结果证明，腰曲不仅仅是正常人体脊柱发育解剖生理，也是所有颈腰病的病因病理，颈椎椎曲紊乱，椎间盘突出，椎动脉痉挛，所附着的肌肉韧带也同时损伤可见，临床上神经根型，椎动脉型，交感神经型等颈椎病以及寰枢关节错位均源于颈曲的异常腰椎椎曲紊乱，椎间盘突出，椎管狭窄，腰椎滑脱，青少年脊柱侧弯，几乎所有腰椎引起的病变，均源于腰曲的异常在此理论指导下，运用整体方法论整合中医传统技术，以调椎曲为目标，也就是使移位的颈，腰椎达到对位，对线，对轴，改善或恢复其正常解剖生理关系为最终治疗目的通过全国15个协作单位近10年的临床观察，取得6万多例颈椎病，椎间盘突出症，颈腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症和青少年脊柱侧弯症治疗的成功并经2~3年随访，优良率90%以上，为脊柱劳损病非手术诊疗创出一条新路子

椎曲论的发现并应用于临床也为脊柱劳损病诊疗提供量化指标韦以宗和他的技术团队，首先普查240例颈腰椎曲正常的年青人，采取几何学弓形面积测量法，测出国人正常颈曲弓形面积平均为14.10cm2，腰曲弓形面积平均为32.36cm2，有了正常的颈腰椎曲数据，结合临床各种病理改变的颈腰椎曲以正常椎曲弓形面积为基点，将正常椎曲和病理改变的椎曲分为5级7类型，为临床诊疗治断及疗效评定提供量化指标

正常的颈腰曲是鉴别是否属于颈腰伤病的诊断依据，颈腰椎曲的病理改变是诊断颈腰病轻重的标准，也是决定疗程长短的评估颈腰椎曲是否改善或恢复，是治疗效果评定的量化指标以椎曲论为指导，成为中医整脊学诊断的依据，治疗的目标，疗效评定的标准从而奠定了脊柱病诊疗数据化的基础

体征检查和影像学诊断丰富脊柱病诊疗数据

传统脊柱伤病的体征检查，已有丰富的数据化指标，例如，正常颈椎，腰椎的活动度，四肢肌力的分级，神经系统功能的分级，均已具备量化数据一些特殊体征如腰椎间盘突出的直腿抬高试验，抬腿以60度以上为阴性，60度为弱阳性，50度以下为阳性同时还可分为40度，30度为中，强阳性膝腱反射也可从小腿的反射性弹跳角度分为强，中，弱这些都可以用量化指标进行评价，从而消除了医患的模糊直觉

影像学的诊断，包括 X线照片的测量，除前面提及椎曲测量之外，还有椎体旋转度，侧弯度及腰骶轴交角的测量方法MRI及CT对椎管容积的测量等等，都是脊柱伤病诊断的量化依据，疗效评定的标准，都是脊柱伤病诊疗数据化内容

数据化将提升脊柱伤病防治水平

中医整脊诊疗指南的数据化，将为当前人群常见，多发的脊柱劳损病诊疗和预防产生重大影响，将提高脊柱伤病的康复率，降低复发率，减少手术率，杜绝致残率。

首先在诊断方面，数据化的诊断标准，将大大减少漏诊及误诊伴随着CT，核磁共振应用于颈腰病的诊断，椎间盘突出几乎遍布所有CT，MRI的诊断报告之中，国外已有文献报告近4成的正常人都有椎间盘突出或膨出，如果临床医生忽略了椎曲及体征的数据指标，很容易造成漏诊或误诊

数据的椎曲分级，还可以早期预见一些疾病的发生例如，颈曲一旦消失，轻者导致椎动脉痉挛而致基底动脉，脑血管供血不足而血压波动，头晕失眠，重者压迫脊髓，出现胸部束带感，步态不稳而这种状态，患者往往容易忽视，实际上是颈椎管狭窄的早期表现可见，数据化的椎曲分级分析，可避免漏诊

在治疗方面，数据化的诊断结果，治疗目标进一步明确当前，中西医治疗脊柱伤病方法很多，治疗目标明确后，对各种治疗方法通过诊断数据的分析，达到治法选择优化例如，治疗目标是调曲，为达到调曲的目的，将采取各种技术理筋，筋柔骨才能正，局部骨正，则必须恢复力线mdash，mdash，椎曲线和中轴线，为此，必须依靠四维牵引，才可改善或恢复椎曲椎曲恢复配合功能锻炼维护，不仅症状体征消失，复发率也低而另一方面，达不到改善或恢复椎曲目的的治疗方法，就意味着疾病的复发简而言之，治疗方法的实施在数据化诊断标准下，将得到极大的提高，彻底改变既往对症治疗遗留后患的局部疗法

对脊柱伤病的疗效评定标准，目前国内外的标准均缺乏量化指标中医整脊以椎曲论为核心的数据化诊断标准，为疗效评定提供量化的依据，填补了国内外的空白在循证医学方面，数据化的疗效评定标准，还可通过数据对比分析监测各种疗法的优劣，也是医疗管理的重要参考，数据化的诊疗指南，将提高脊柱伤病的康复率，降低复发率，减少手术率，杜绝致残率

颈腰伤病的发生，是椎曲异常所致因此，维护颈腰椎曲是预防脊柱劳损病的主要目标由此而设计系列维护椎曲的保健方法，如避免久坐，护胸运动，跨步压腿等锻炼方式，将有效地预防脊柱伤病

中医整脊诊疗指南的修制订，正努力迈向数据化，为人类脊柱的健康作出贡献。