中医闻诊之闻声--呕吐

呕吐有三，有声有物为呕，无声有物为吐，有声无物为干呕，亦称哕皆系胃气上逆所致临证时，需要根据病史，呕吐的声音，呕吐物的性状，色量及其兼症等进行辨证一般实热性呕吐，吐势较猛，声高有力，呕吐物为黏液，黄水，或酸或苦虚寒性呕吐，吐势徐缓，声音低微，呕吐物多为清水，痰涎呕吐物从口中急速而出，呕吐前常无恶心之感，称为喷射性呕吐喷射性呕吐有外感，内伤之分外感热病多见于春温，暑湿等病，系热邪上扰，胃气随之上逆所致，内伤杂病多系颅内痰饮，瘀血，癥积为患临床中呕吐当与干呕，恶心相区分，干呕是指欲吐而呕，无物有声，或仅呕出少量涎沫的症状呕吐与恶心二者临床上往往并见，恶心可能是呕吐的早期症状，呕吐多兼有恶心，恶心却未必呕吐古代医家对呕吐的病因及论治论述颇多，如《沈氏尊生书·呕吐哕源流》中说:呕苦水则由邪在胆，胆上乘胃，故逆而吐胆汁，以致所吐为苦水也呕清水则渴欲饮水，水入即吐，名为水逆吐涎沫则以脾虚不能约束津液，故涎沫自出可是呕吐又有总治之法

呕吐常见证型有以下儿种:寒邪直中脾胃，《伤寒贯珠集》说胃气得寒则逆，暑湿呕吐，症见呕吐，脘腹胀闷，纳呆，身重，肢困，口黏腻，或大便塘，舌苔腻，脉濡，伤食呕吐型较为多见，与现代医学急性胃炎相似，以发病急，呕吐厌食，一吐为快，兼脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉弦，胃寒呕吐者素有脾胃阳虚或中寒后，病程长，多为虚证或虚寒夹杂，见呕吐伴形寒体瘦，脘腹疼痛，纳食不香，便溃乏力，得热则舒，遇冷加重，舌淡苔白，脉细弱，胃热呕吐多为饮食不节所致，如嗜食肥甘，醇酒，辛辣之品致湿热内蕴中焦，症见呕吐兼脘闷，口臭，便秘，吞酸，嗳腐，舌红苔黄腻，脉滑数，肝胃不和呕吐见呕恶频作，吐酸苦水，兼脘闷胁胀痛，口苦，舌苔腻，脉弦，胃阴虚呕吐多见于热病后期，胃阴不足，胃气上逆，症见呕吐兼口干欲饮，饥不欲食，舌红少津，脉沉细数等症。

寒邪干胃呕吐治宜辛温解表，温中止呕，暑湿呕吐治当芳香化浊和中止呕，方以霍香正气散加减，伤食呕吐治宜消食导滞，化积止呕，方以保和丸加减治疗，胃寒呕吐治当温胃止呕，方以附子理中汤加减，胃热呕吐治宜清热除湿，降逆止呕，方以温胆汤加减，肝胃不和呕吐治当疏肝和胃，方以柴胡疏肝散合左金丸治疗，胃阴虚呕吐治宜滋养胃阴，降火止呕，方以一贯煎加减治疗以上方法仅供参考，须结合临床选择相应的治疗方法