现就张仲景对于细辛的运用予以讨论以期有利于临床之正确使用

细辛辛香透窜，解表通窍温脉之力皆强其用途较多，然有用不过钱或用不过五分之说因此用之者，多持审慎态度笔者认为，丸散剂可遵此说，汤剂则不尽然现就张仲景对于细辛的运用予以讨论，以期有利于临床之正确使用

临证运用

发散风寒细辛辛温，能发散风寒之邪，尤善散少阴经之风寒伤寒少阴病，脉沉发热，仲景有麻黄附子细辛汤方中附子温阳，细辛配麻黄入里使风寒之邪外达而散

温经祛寒细辛辛温，能达经脉，与桂枝配伍，温经祛寒如伤寒手足厥寒，脉细欲绝者，仲景用当归四逆汤，以归芍养血，细辛桂枝温经祛寒，通草通血脉，草枣益气，合为养血温通经脉之方，临床用之以治下肢寒凝厥冷痹痛，往往收效

行滞止痛细辛香窜，具有行滞散结止痛之功，经络脏腑无处不到，故胸腹疼痛亦可用之如胁腹疼痛，阳郁发热，脉弦紧者，为阴寒聚着所致，仲景以温寒之法，立大黄附子汤，以大黄之通下，配附子之辛热祛寒，细辛去痛，组成温下行滞止痛之剂他如乌梅丸，治蛔厥腹痛，在寒热并用之方中，复加细辛，而起行滞止痛的作用后世用细辛止痛，每随寒热不同而配伍他药

温肺化饮风寒闭肺，痰饮咳逆，常用细辛与五味子，干姜等同用，如小青龙汤，射干麻黄汤，苓甘五味姜辛汤等痰饮为水所化，水为少阴所主清代名医唐容川曰:少阴为寒水之脏，寒则水气上泛，细辛散少阴之寒，故能逐水饮寒痰咳逆，则细辛辛开温化痰饮，五味子之酸以敛肺降气，以成开合相济之妙

行阳化水细辛温肾，有行阳化气行水之功如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，治疗心下坚大如盘，水饮所作本病阳虚阴凝，水饮积于胃脘尤在泾注:此证水停气结，不直攻其气，而以辛温药，行阳化气，视后人袭用枳朴香砂者，工拙悬殊矣云当汗出如虫行皮中者，盖欲使既结之阳，复行周身而愈也唐容川曾说:用细辛以达水中之阳，用附子以助水中之阳hellip，hellip，阳出则阴消，而寒饮之水自化即说明细辛行阳化水之功，陈修园治疗正水之消水圣愈汤，即本方加知母，收效卓著

剂量特点

《伤寒论》运用细辛计6方，细辛用量最重者乌梅丸六两，最轻者真武汤用一两，一般用二三两，最轻者赤丸方一两观其凡用细辛于汤剂者，在一至三两之间，约相当于今之3～10克而用于丸剂者，则用量远较汤剂为轻如乌梅丸共十味药，总量可达258克，其中细辛18克，占总量7％其服法，丸如梧子大，先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸则每服乌梅丸所含细辛量甚少赤丸由四味药组成，总量十一两，约合今之33克，细辛占十分之一强，约4克，其丸如麻子大，每服三丸，则每服赤丸所含细辛量亦甚少

后世运用:后世对于细辛的运用，在仲景基础上多有发展或取其辛散风寒，或取其香窜去滞止痛，或取其辛润祛痰，或取其温阳行气治水液诸病，未可尽述至于其用量，宋唐以前亦承仲景法丸散不及数分，汤剂可用二三两如孙思邈治肝气不足，两胁下满，筋急不得太息等症，用补肝汤，其方甘草，桂心，山茱萸各一两，细辛，桃仁，柏仁，茯苓，防风各二两，大枣24枚煎服其他凡用细辛之汤方者，用量与相组方之药无甚悬殊，多在二，三两又如治胸痹达背痛短气之细辛散方，用细辛，甘草，桂心，茯苓各二两，枳实，生姜，白术，栝楼实，干地黄各三两，为末酒服方寸匕，其散剂每服含细辛量亦甚少至宋代陈承明确指出细辛若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死，虽死无伤最近几年开平狱中尝治此，不可不记非本有毒，但不识多寡耳陈承系元祐年间名医，为将仕郎，曾参与校正《和剂局方》，其所记之事可信，而影响亦较深远，以后多遵其说可是明张隐苍则非之，谓细辛乃辛香之药，岂能闭气上品无毒之药，善详察而遵信之，伊黄之门终身不能人矣张氏不分汤剂丸散，混而抨击陈说，实属欠当矣不过细辛入汤剂配伍之用量，原不拘服不过钱之说，观仲景用法可知

余于临床治疗内伤病时，即遵仲景用法用量，而治腰腿痹痛，于方中配用细辛，每在6～20克之间，并无大弊当然过大剂量使用细辛应慎重张锡纯曾谓细辛味辛兼能麻口，而麻口者即能麻肺，麻肺则其呼吸即停矣现代药理实验亦证明，细辛挥发油对蛙，小鼠，兔等，初呈兴奋现象，继即陷入麻痹状态，逐渐使随意运动及呼吸运动减退，同时反射消失，终以呼吸麻痹而死亡，可证陈承服单味细辛过钱致死记载的确切性