肝为“调节之本”

肝为调节之本的缘由

五脏之中，肝脏最贵，易受邪扰，为万病之贼

肝为五脏之一《释名·释形体》云:肝，干也五行属木，故其体状有枝干也凡物以大为干也班固《白虎通义》云:肝之为言干也先民们在造字之初，惯于用具体的形象符号去表达事物抽象的内在含义干字，除了标识枝干之意外，还表示为器物之本即主干，重要之意《素问·阴阳类论》中黄帝问雷公:阴阳之类，经脉之道，五中所主，何脏最贵雷公指出:春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脉之主时，臣以其脏最贵张介宾注:四时之序，以春为首，五脏之气，唯肝应之，故公意以肝脏为最贵，盖指厥阴也虽然其后黄帝对雷公的这一观点并不认同，但至少说明肝脏最贵是《内经》时代曾经流行的一种学术观点

肝还有万病之贼五脏之贼的说法魏之琇《续名医类案·卷三十五·疡症》称:《内经》微露一言曰:肝为万病之贼六字而止，似圣人亦不欲竟其端矣殆以生杀之柄，不可操之人耳黄元御《四圣心源·六气解》指出:风木者，五脏之贼，百病之长凡病之起，无不因于木气之郁肝为风木之脏，易动难静，体阴用阳，为气血之总枢肝脏有病，可上犯冲心，横逆克脾，直逆侮肺，下陷扰肾如《知医必辨》称:人之五脏，惟肝易动而难静，其他脏有病，不过自病，亦或延及别脏，乃病久而生克失常所致惟肝一病即延及他脏说明邪气致病最易犯肝，一旦肝脏罹病容易波及他脏，此从另一个侧面论述了肝在人体健康中的重要地位

肝属少阳，少阳为枢，调目胞，溺窍，精关，魄门之开合

《素问·阴阳离合论》说:三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢后世医家将《内经》开阖枢理论应用于《伤寒论》六经病的诠释，丰富了开阖枢的理论内涵小柴胡汤即为仲景治疗半表半里之枢病而设开阖枢源于一气之布散流行，气始则生化，为开合，升降，出入等运动变化气流行不止，环周不休，是以有枢是故言枢则开合在其中矣，言开合则枢在其中矣肝属少阳，少阳为枢，则开合在其中矣！故肝能调目胞，溺窍，精关，魄门之开合调理少阳枢机，为治疗疾病的一大法门

肝属木，木生于水而生火，调节阴阳水火之升降

肝属木，木生于水而生火水为阴，火为阳水火者，阴阳之征兆也肝应春，春居冬夏之间冬为阴，夏为阳冬夏者，阴阳之经纪也肝居其间，体阴用阳，为阴尽阳生之脏，集诸矛盾于一身，是维持人体自稳调节机制的重要保障

升降出入是气机运行的基本形式《素问·六微旨大论》 曰:出入废则神机化灭，升降息则气立孤危故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏人的五官九窍躯体活动等外在生命表象，以及内在脏腑组织的生理活动和人的心理活动，全赖气的升降出入运动肝对全身气机升降出入的平衡协调起着重要的作用其原因有三:其一，肝气左升，肺气右降张介宾《类经·针刺类》云:肝木旺于东方而主生发，故其气生于左肺金旺于西方而主收敛，故其气藏于右肝和肺对于人体全身的气机运转有重要作用在这个循环运动中，肝气左升又是始发动力其二，肝肾同居下焦，肝肾同源，共寄相火肾为水火之宅，肾中真气，仰赖肝之疏发，以达各脏腑组织，二者共同维持人体阴阳的动态平衡如《医学衷中参西录》云:人之元气根基于肾，而萌芽于肝肝脏在心肾水火交通方面起到十分重要的作用如《辨证录·离魂门》云:心欲交于肾，而肝通其气，肾欲交于心，而肝导其津其三，肝能协助脾胃升降周学海《读医随笔》云:肝者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢者也又云:世谓脾胃为升降之本，非也脾者，升降之所经，肝者，发始之根也肝疏泄正常，则脾升胃降，气机流转，运化有常肝能燮理人一身之阴阳，总统脏腑之气血，斡旋全体之枢机故尔治肝之方常常寒热并用，虚实兼顾，阴阳并治，以协调阴阳水火之升降《石室秘录》云:肝为木脏，木生于水，其源从癸，火以木炽，其权挟丁，用热不远寒，用寒不得废热，古方治肝之药，寒热配用，反佐杂施，职此故也

肝为调节之本的内涵

肝主藏血，贮藏血液，调节气血

《素问·五脏生成》说:人卧则血归于肝王冰注:肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，入经则血归于肝此藏与行实际反映了肝脏可以根据机体生理活动的需要，及时调节运行于各脏腑组织器官的血量又，肝主疏泄，反映了肝有调畅全身气机，推动精，气，血，津液等物质生成，输布，运行的功能

足厥阴肝经过阴器，与肾同源，藏血，主疏泄，可调控生殖

气和血是构成和维持人体生命活动的基本物质人体正气的强弱，除与气血的充盈有关外，还与气血的畅达有关肝通过藏血与疏泄功能，调节着全身气血的运行，为人体气血调控中枢，对脏腑功能亦具有协调作用肝疏泄功能正常，则气机调畅，血运通达，藏血功能才能有保障，肝藏血功能正常，才能使肝气运行有序，不至亢逆，全身气机疏通畅达人以气血为本，气血冲和，万病不生，一有怫郁， 百病生焉许多疾病的产生首先表现为气血，气机的紊乱与失调肝能主持气化，为全身气化之总司张锡纯说:肝主疏泄，原为风木之脏，于时应春，实为发生之始，肝膈之下垂者，又与气海相连，故能宣通先天之元气，以敷布于周身，而周身之气化，遂无处不流通也肝为将军之官，能鼓舞脏腑气化，协调脏腑功能，调和气血，从而使机体功能保持正常，不易受邪气侵害

肝主疏泄，气血和利，神魂安舍，情志舒畅

精神情志是人体对外界事物的客观反映正常的情志有赖于气血的调和，有赖于心主神明，肝主疏泄等机能的维持肝调畅情志的机理包括:其一，情志内伤的基本病理改变为气机郁滞《素问·举痛论》曰:怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱思则气结肝主疏泄对气机的疏通，畅达，升发具有重要的调节作用，脏腑的气机正常协调，机体才能产生正常的情志活动其二，中医的五脏又称五神脏，情志活动虽分属于五脏，但是总统于心，而调控于肝《灵枢·平人绝谷》曰:血脉和利，精神乃居肝通过疏泄功能，调畅气血，从而使神魂安舍肝气调达，肝血充沛，疏泄得宜，则心情开朗，精神饱满，情志舒畅《灵枢·本神》说:肝气虚则恐，实则怒临床上长期肝气郁滞，容易导致抑郁症，而肝郁化火，上扰心神，容易引起焦虑症《医碥》提出:百病皆生于郁郁而不舒则皆肝木之病矣

肝主疏泄，促进胆汁分泌，助脾胃运化

脾胃消化水谷这一功能的发挥，与肝胆功能密切相关《素问·宝命全形论》说:土得木而达《血证论》进一步诠释:木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不满唐容川《医学见能》曰:胆者肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土《脾胃论》说得好:春气升则万化安脾胃虚，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不升所以张仲景早就提出著名的见肝之病，知肝传脾，当先实脾的观点，证之临床，疗效颇著

肝的疏泄作用促进胆汁的分泌是帮助脾胃消化的重要环节肝与胆乃表里之合，胆为中精之府，《难经正义》说，胆汁感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之内，以融化食物，而利传查滓，若胆汁不足，则精粗不分，粪色白洁而不黄我们在临床上对于胆汁反流性胃炎治疗不仅仅着眼脾胃，更多的需要疏利肝胆，佐以和胃降逆，效果满意

肝主疏泄，调畅肺脾肾气机，使气化有权，津液通达

水液的输布代谢与肺，脾，肾和三焦气化密切相关，肝之疏泄对水液的输布也至关重要肝之疏泄能调畅肺脾肾三脏气机，使气化有权，津液通达肝之疏泄还能通调三焦水道，使水液运行无碍可见，肝脏司疏泄，可以通过调节肺脾肾三脏及三焦的气化功能，发挥调节水液代谢的功能《血证论》载:气与水本属一家，治气即治水故小柴胡汤通达津液，而即能下调水道

若肝失其调节水液之能，则气滞水停，水液潴留，发为水肿，臌胀，癃闭，眩晕，呕吐，泄泻，涌水等证，或津停水阻，血行不畅，发为乳癖，梅核气，瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚等证如周学海《读医随笔》云:凡病之气结，血凝，痰饮，胕肿，臌胀，痉厥，癫狂，积聚，痞满，眩晕，呕吐，哕呃，咳嗽，血痹，虚损，皆肝气之不能舒畅所致也或肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞，水邪泛滥，火势内灼而外暴矣《丹溪心法》云:气顺则一身之津液亦随气而顺矣笔者临床治疗水液代谢障碍类疾病，常用调肝理气，化气行水之法，参入茯苓皮，大腹皮，地骷髅，桂枝等药，以恢复肝之调节功能为先

肝开窍于二阴，与肾同源，可调控二便

肝能调控溺窍开合历代医家多有论述，如孙一奎《赤水玄珠》载:肝主小便，使毒邪从小便中出，所治皆顺也王肯堂《女科证治准绳》云:盖肝主小便，因热甚而自遗也，用加味逍遥散加钩藤及六味丸

肝主小便，盖其原因有四:其一，肝脉过阴器，系廷孔《灵枢·经脉》载:是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺闭癃《素问·痹论》云:肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便肝病会导致尿频，遗尿或小便不通的症状其二，肝经与三焦经经气相通应《灵枢·本枢》云:三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也肝主疏泄与三焦主决渎相配合能调节小便其三，古代有医家认为肝开窍于二阴如魏荔彤《金匮要略方论本义》曰:肝主疏泄，开窍于二阴，病则司泄欠利也其四，肝肾同源，肝气调达，则能助肾之开阖，使小便储泄有权如秦景明《症因脉治》曰:肝主疏泄，肾主开合，肝之真阳虚，则施泄无权，肾之真阳虚，则关门不利，此聚水生病而小便不利也若肝调节溺窍开合失常，常见小便频数，或小便不利，癃闭等症笔者临床治疗肝郁气滞之小便不利，喜用通涩并用之法，常与冬葵子，通草，石韦，益智仁，乌药，怀牛膝，芡实等合用，以帮助恢复肝之调节功能

肝主疏泄，能助魄门启闭《素问·五脏别论》云:魄门亦为五脏使魄门即肛门，魄门的启闭，依赖心神的主宰，肝气的调达，脾气的升提，肺气的宣降和肾气的固摄肝能调控大便，其原因有三:其一，肝能保持全身气机疏通畅达，大便排泄依赖气的推动秦景明《症因脉治·大便秘结论》云:诸气怫郁，则气壅于大肠，而大便乃结其二，肝藏血，能够助脾散精，濡润大肠若肝不藏血或不能助脾为胃行其津液达于大肠，则津亏便秘其三，肝能助大小肠济泌别汁，使肠中津液渗入膀胱《医学入门·脏腑》载:肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝若肝调节大便功能异常，常见便秘或下利等症临床上，笔者治疗此类病证，常用生白术，生白芍，大黄，槟榔，木香，枳实，山药，芡实，白扁豆等药，攻补兼施，寒热并用，以帮助恢复肝之调节功能

男子生殖为肾所主，但受肝调控其原因有四:其一，《素问·上古天真论》载:男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极此段主要论述肾气和天癸在男性生长发育，生殖中的重要作用天癸绝时，首先影响到肝脏，肝气衰竭，筋不能动，然后及肾强调了肝气衰竭是生殖能力降低的使动因素之一其二，足厥阴肝经，过阴器，抵小腹肝主筋，前阴为宗筋之所聚肝能统阴器而荣宗筋，振阳道以用人事，如《辨证录·种嗣门》云:肝气旺而宗筋伸，肝气虚而宗筋缩其三，肝肾同源，精血同源肾精依赖肝血的滋养，肝肾同寄相火，两者一荣俱荣，一损俱损若肝肾阴虚，相火妄动，常见耳鸣腰酸，五心烦热，遗精早泄等症，导致生殖能力减退其四，肝气具有促进男子排精的作用朱丹溪《格致余论》云:主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也肝之疏泄与肾之闭藏相反相成，共同调控男子精液的贮藏与疏泄陈志强报道临床上用四逆散加减治疗前列腺增生，慢性前列腺炎，睾丸炎，阳痿等男科疾病四逆散是疏理肝气的基本方，证明男子生殖生理与肝有密切关系

女子生殖生理与肝的关系更为密切其原因有四:其一，女子月经来潮与冲脉充盛，肝血充足和肝气调达密切相关肝血充足，肝气调达，则余血汇入冲脉，冲为血海，血海按时满溢则月事按时而至若肝疏泄失常就会产生女子月经周期紊乱，经行不畅等症状其二，肝血充盛，肝气调达还是女子受孕的重要保证《景岳全书·妇人规》云:妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成其三，肝脉过阴器，抵小腹，胞宫位于小腹肝脉与冲任督带四脉关系密切，冲任督脉起于胞中，带脉下系胞宫，故肝脉与孕育胎儿的场所胞宫紧密相连肝血得藏，肝气调达能助胎受孕，促进胎儿成长发育《妇人规·宜麟策·蓄妾》云:产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受其四，乳汁由气血化生，乳汁的生成与分泌与肝有关肝血得藏，则乳源充足肝脉过乳络，肝气调达，则乳窍启闭有节，乳汁方能泌泻叶天士称女子以肝为先天《灵枢·五音五味》载:妇人之生，有余于气，不足于血肝能藏血，女子生殖生理活动的经，孕，胎，乳无不与气血有关，无不依赖于肝的藏血与疏泄功能若肝调控女子生殖生理功能异常，常见月经不调，经水衍期，甚或闭经，不孕难产，乳汁不足等症临床上治疗此类病证的常用方剂，如四逆散，逍遥散，胶艾汤，四物汤，当归芍药散等皆入肝经调肝养肝疏肝为治疗妇科诸疾的第一要务

肝藏血，血舍魂，可调节寤寐

阳入于阴则寐，阳出于阴则寤肝能帮助调控人体寤寐，其原因有三:其一，人之寤寐是卫气出入运行的结果，卫气昼行于阳，夜行于阴，行于阳则寤，行于阴则寐肝血充足，疏泄畅达，营卫才能正常运行，寤寐才能协调其二，肝通过目与阴阳跷脉相连，而阴阳跷脉有司眼睑开合的作用《灵枢·寒热病》云:足太阳有通项入于脑者入脑乃别阴跷，阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目其三，《灵枢·本神》云:肝藏血，血舍魂夜卧则血归于肝，魂藏于肝尤怡《金匮要略心典》曰:人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝寤寐与魂之安藏与否有关，神魂安藏则寐，神魂离舍则寤，肝魂内守是寤寐有序的必要条件

若夜卧魂不能藏则寐不安宁，如唐宗海《血证论·恍惚》所言:大凡夜梦不宁者，魂不安也魂为阳，夜则魂藏而不用，魂不能藏，故夜梦寐不宁五志过激，劳逸失度等各种因素导致肝之藏血不足，不能滋养心神，则夜不能寐秦景明《症因脉治》曰:肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣肝气郁滞，肝火上炎或肝血不足，魂不安藏，都可导致不寐治疗方面，当养肝安魂，清热除烦，代表方剂如酸枣仁汤等王翘楚认为五脏皆有不寐，立法当从肝论治，兼顾调整其他四脏功能紊乱我们在临床上常用平肝潜阳，泻肝安魂之法治疗不寐，收效颇佳另外，对于不寐每与精神情志刺激有关，因此语言安抚在不寐的治疗方面也有重要作用

肝主筋，为罢极之本，可调筋骨运动

肝能参与调控人体运动功能其一，《尚书·洪范》载:木曰曲直木兼曲直刚柔之性，一曲一直的过程产生了动的本源使动作驰张有度，协调统一肝属木，因此人体的屈伸，驰缩运动与肝有关其二，《素问·宣明五气》载:肝主筋筋包含现代医学中的肌腱，韧带和筋膜等筋附着于骨，与关节的屈伸运动有关《杂病源流犀烛·筋骨皮毛发病源流》载:筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也筋为肝所主，与人体运动功能有关，受肝之调节，故肝能调节关节运动其三，《素问·六节藏象论》云:肝者，罢极之本王冰对此句的解释是夫人之运动者，皆筋力之所为也，肝主筋，其神魂，故曰肝者罢极之本，魂之居也爪者筋之余，筋者肝之养，故华在爪，充在筋也东方为发生之始，故以生血气也明确指出，肝通过筋来支配人体的运动张介宾，吴崑，喻嘉言，张志聪等也持此说第四，肝通过藏血来调节人体的运动功能《素问·五藏生成》曰:肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄《素问·痿论》云:肝主身之筋膜《素问·平人气象论》载:肝藏筋膜之气也肝藏血，血可养筋，柔筋肝血充盛，筋膜得养，则筋力强健，运动灵活，反之，肝血亏虚，筋膜失养，可引起关节屈伸障碍，活动不灵，运动不利或肢体麻木，筋脉拘急，手足震颤等症

综上所述，肝脏能调控整个机体生理功能动态平衡的多个方面，是协调机体与环境之间平衡的重要保障在气血的运行，精神情志活动，饮食的消化吸收，津液的生成输布，二便排泄，生殖生理，寤寐节律，筋骨运动等生理活动方面发挥重要的调节作用因此，用肝为调节之本来概括肝生理功能特点在人体生命活动中的特殊作用较为妥帖有人推测人体可能存在一条以肝脏为中心的调节链，链上每一器官生理上相互协调，病理上相互影响，包含了神经内分泌活动，免疫功能，生物节律，认知心理，应激反馈，生殖过程等生命活动的诸多方面通过对肝为调节之本的深入研究，可能对肝藏象理论的生物学基础研究有一定的启发，并能为中医经典理论的现代科学内涵研究提供新的思路