寒温调和，涩肠止泻治泄泻验案

张某，男，37岁初诊:大便泄泻已10年以上，刻下大便日行2次，质稀，有黏冻，泻前有腹痛肠鸣，腹中冷痛，喜温喜按舌质胖，有齿痕，苔黄腻，脉弦滑

辨证:泄泻。

治法:调和肝脾，寒温并用，涩肠止泻。

处方:党参20g，干姜15g，炮附子15g，花椒6g，桂枝15g，炒黄连15g，黄柏10g，乌梅30g，细辛6g，当归10g，葛根30g，黄芩10g，白芷10g，炒吴茱萸6g，炙甘草10g，炒苍白术各15g7剂水煎服，日1剂，分3次服用，早中晚各3次

二诊:前方投后，药中病机，大便日行1次，基本成形，黏冻已少原方巩固14剂水煎服，每日3次

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主要症状的病证大便溏薄，时作时止，病势缓者称为泄，大便直下，清稀如水，病势急者称为泻，但临床难以截然分开，现统称为泄泻《素问·生气通天论》记载曰:因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气流连，乃为洞泄本案患者泄泻十余年，苔黄腻，脉弦滑乃是肝郁脾虚，日久化热之象湿热之邪阻滞肠道，故大便有黏冻，肝木失其条达之性，故泻前有腹痛肠鸣，脾阳虚衰，则腹中冷痛，喜温喜按张杰老师根据《伤寒论》中乌梅丸证又主久痢的特点，认为凡是属于厥阴下利，皆可从乌梅丸加减因此本案方中重用味酸之乌梅为君药，敛肺涩肠，收敛浮越之气，黄芩，黄柏苦寒清热，厚肠止利，炮附子，干姜，桂枝，花椒，细辛温脏驱寒，暖肝温脾，葛根，炒黄连与前方黄芩相合为葛根芩连汤，有升发脾阳，清热坚阴止利之效，炒吴茱萸与炒黄连相配为左金丸，清泻肝胃郁热，据风能胜湿之理，取白芷一味，升阳除湿，再以党参，当归，炙甘草，炒苍白术，益气补血，扶助正气慢性泄泻正气已虚，而邪气未尽，如一味攻下分利，难免伤及正气，若一味收敛固涩，又容易闭门留寇本案中张杰辨证精准，全方温清并奏，虚实兼顾，苦辛通降，随证治之